Health preventive actions in university students from southeastern of Mexico.

Autores: 1. Dra. María de Lourdes Rojas Armadillo, 2. Mtra. Laura Hernández Chávez, 3. Mtro. Gabriel Ángel Montero Lara, 4. Dra. Nissa Yaing Torres Soto, 5. Lic. Gabriela Alejandrina Suárez Lara, 6. Dr. Edgar Fernando Peña Torres.

Sede:Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo.

Correspondencia: Dr. Edgar Fernando Peña Torres / Edgar.torres@uqroo.edu.mx

Recibido: Enero de 2023.                                    

Aplicado: Febrero de 2023.

 

RESUMEN

Introducción: El presente estudio analizó las acciones preventivas integradas de salud en estudiantes de la Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo, México con base en la Cartilla Nacional de Salud del adolescente de 10 a 19 años. A través de un estudio descriptivo, observacional y transversal, con un muestreo no probabilístico se encuestaron a 771 estudiantes universitarios con un promedio de edad de 19 años, de los cuales, 62.5% mujeres y 37.4% eran hombres pertenecientes a cuatro unidades académicas (Chetumal, Cozumel, Cancún y Playa del Carmen). Se aplicó un cuestionario de datos personales y como método de valoración, se analizaron las acciones preventivas integradas en la Cartilla Nacional de Salud. Se encontró que las unidades académicas de Chetumal y Cozumel mantienen buenas prácticas preventivas de salud, en comparación con los estudiantes de Cancún y Playa del Carmen; a pesar de la alta incidencia de sobrepeso y obesidad en los estudiantes. La comparación por sexo arrojó que las mujeres presentan mayor apego a las acciones preventivas integradas respecto a los hombres. Es importante fortalecer la Atención Primaria de la Salud a partir de la promoción y prevención de la atención en salud que contribuyan a evitar factores de riesgo en la población estudiantil. La Cartilla Nacional de Salud constituye una herramienta de valoración con enfoque preventivo para la elaboración de diagnósticos de salud.

Palabras clave: Cartilla Nacional de Salud, Atención Primaria de la Salud, Estudiantes Universitarios.

 

Background: The present study analyzed the integrated preventive health actions in students from Autonomous University of the State of Quintana Roo in Mexico according on the National Health Card for adolescents ranged from 10 to 19 years. A total of 771 university students with an average age of 19 years were surveyed, with 62.5% women and 37.4% men of four academic units (Chetumal, Cozumel, Cancun and Playa del Carmen). Sociodemographic and questionnaire preventive actions included in the National Health Card were analyzed. The results showed that Chetumal and Cozumel campus maintain good preventive health practices, compared to the students of Cancun and Playa del Carmen, despite of high prevalence of overweight and obesity. Additionally, the comparison by sex showed that women are more attached to integrated preventive actions than men. It is concluded that it is important to strengthen Primary Health Care from the promotion and prevention of health care that contribute to avoiding risk factors in the students. The National Health Card constitutes an assessment tool with a preventive approach for the elaboration of health diagnoses.

Keywords: National Health Card; primary health care; students.

 

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define el estilo de vida como una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales (1). Asimismo, el estilo de vida saludable es un proceso social que involucra una serie de tradiciones, hábitos y conductas de los individuos y grupos, que conllevan a la satisfacción de necesidades humanas para alcanzar el bienestar y una vida más satisfactoria (2).

Cuando se habla de estilo de vida, se refiere a comportamientos que los seres humanos adoptan o desarrollan de manera libre, y que se pueden modificar, bien sea para evitarlos o para reforzarlos; en el caso particular del estilo de vida, dichos comportamientos tienen efectos positivos o nocivos sobre la salud. Uno de los desafíos propuestos por la Organización Mundial de la Salud de cara a disminuir la carga de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) es lograr un estilo de vida saludable (Şahin y İlgün, 2022). Con la promoción de conductas generadoras de salud y la modificación de factores de riesgo, se espera tener impacto en la reducción de muertes prematuras por enfermedades no transmisibles para 2030, esto implica la coherencia normativa y la cohesión de los diferentes sectores relacionados, incluido el educativo (4).

En este sentido, una población que se considera vulnerable son los estudiantes universitarios, ya que durante su trayectoria académica se pueden encontrar bajo condiciones que cambian su estilo de vida (5), como los son los desórdenes en los hábitos de alimentación, de los cuales destaca el poco tiempo para comer, ingesta de comida con alto contenido calórico y una importante disminución de actividad física, aunado a esta condición, el incremento de consumo del alcohol y tabaco, lo cual llevan al deterioro de su salud o a estilos de vida poco saludables, agregándose factores de riesgo para la generación enfermedades cardiovasculares (6,7). El concepto de salud acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas y el entorno ambiental; por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario (8). Por lo anterior, es importante detectar condicionantes de riesgo para patologías antes de que se presenten los signos y síntomas, para que esto pueda lograse, y es necesario conocer con que acciones preventivas cuentan los alumnos universitarios.

En los estilos de vida saludables se incluyen los principales requerimientos que una persona debe modificar para prevenir alguna enfermedad y sus complicaciones; por lo que resulta importante incidir en los universitarios desde la Atención Primaria de la Salud (APS) planificada en la promoción de hábitos saludables y la implementación de actividades que contribuyan a mantener una buena salud (9).

La APS ha sido uno de los elementos con mayor prioridad para la prevención de enfermedades, pero para ello es necesario asumir una perspectiva interdisciplinaria que permita la colaboración para mejorar la salud pública, como se mencionó en la Conferencia de Alma Ata: la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación (10). Por lo que una estrategia para un seguimiento y control es a través de la Cartilla Nacional de Salud; la cual fue una propuesta que cambió radicalmente el Sistema de salud, el concepto rector de la cartilla surgió en la Dirección General de Epidemiología y Campañas Sanitarias, como un documento único y de vigencia permanente.

Una de las herramientas que el personal de salud utiliza para la captación de los datos es la Cartilla Nacional de Salud (CNS) que se instituyó en la República Mexicana por Decreto Presidencial, publicado en el Diario Oficial de la Federación, el día 20 de octubre de 1978. Su propósito original fue apoyar al Sistema Nacional de Salud en el registro de las acciones de vacunación a menores de cinco años, pero en la actualidad se utiliza hasta la tercera edad de la vida, ya que es una herramienta que es utilizada para conocer la medidas de prevención a la salud que se han ofertado al individuo y lo más importante, las vacunas (11).

Esta herramienta está dividida en componentes y posee un enfoque preventivo, lo que permite realizar una evaluación enfocada en la prevención integral, a través de cinco categorías: Promoción de la salud; Vigilancia de la nutrición; Prevención, detección y control de enfermedades; Riesgos específicos de protección, y Salud sexual y reproductiva. Cada dimensión presenta parámetros de valoración según edad y grupo etario, y se maneja a través de una serie de pasos secuenciales, organizados y sistemáticos (12)

Es importante señalar que la revisión de salud del grupo etario correspondiente se realiza a través de las consultas de API y las acciones se llevan a cabo de manera organizada y sistemática de acuerdo con la CNS. Este último es un elemento crucial y bastante útil, ya que permite el registro preciso y regulatorio de todas las actividades de promoción, prevención y control de las enfermedades. La CNS es una herramienta fundamental para la valoración integral de los pacientes y contiene los componentes necesarios para realizar una valoración global y establecer un plan de cuidados acorde a los resultados (12)

La Organización Mundial de la Salud propone un proyecto denominado “Ciudades Saludables” y de tal propuesta surge el proyecto de “Universidades Saludables”, el cual reconoce a las Instituciones de Educación Superior como escenarios privilegiados para fomentar cambios de estilo de vida en beneficio a la salud (13).

La Red Iberoamericana de Universidades Promotoras de Salud (RIUPS), fue oficialmente organizada el 6 de octubre del 2007, en Ciudad Juárez, México. La Secretaría Técnica de la RIUPS para los países de América se encuentra ubicada en el Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la Universidad de Puerto Rico. En el año 2017, la Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo entró a formar parte de la RIUPS, con el compromiso de fomentar una cultura organizacional orientada por los valores y principios asociados al movimiento global de la Promoción de la Salud (14)

De esta forma, la universidades actúan como entornos de socialización y educación formal, y deben tener el potencial de ser promotoras de bienestar y creadoras de salud, ya que constituye un espacio donde los estudiantes crecen y se desarrollan personal y profesionalmente durante sus actividades diarias, tanto en estudio como en ocio (15).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Durante la carrera universitaria, los estudiantes pasan de la adolescencia a la edad adulta, comenzando por adquirir, desarrollar y solidificar sus estilos de vida. Los requisitos para algunas divisiones, como las de ciencias de la salud, genera cambios en la vida de los estudiantes que pueden ser tanto positivos como negativos. Uno de esos cambios son los hábitos alimenticios, que enfatizan la falta de tiempo para comer o saltarse las comidas, el alto consumo de comida rápida y una disminución significativa de la actividad física, a esta condición se suma el aumento del consumo de alcohol que se agregan a los factores de riesgo para la salud (16).

Las Instituciones de Educación Superior concentran un gran número de adultos jóvenes, etapa del desarrollo vital que se caracteriza por un estilo de vida más libre y proclive a mantener relaciones sexuales de riesgo, consumir sustancias psicoactivas legales e ilegales y evitar el uso de métodos anticonceptivos (17).

 

OBJETIVO

Por lo anterior, el presente estudio se centra en analizar las acciones preventivas integradas de salud de acuerdo con la Cartilla Nacional de Salud, con las que cuentan los estudiantes universitarios de cuatro unidades académicas de la Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo, con el fin desarrollar intervenciones tempranas, adecuadas y capaces de establecer estilos de vida saludables en la población estudiantil del Noroeste de México.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal en las unidades académicas de Chetumal, Cozumel, Playa del Carmen y Cancún de la Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo en México. Se encuestaron a un total de 771 estudiantes inscritos y activos bajo un muestreo no probabilístico. El tamaño de muestra se calculó con un poder estadístico del 80%, Intervalo de Confianza del 95%, y 0.05 de error, calculándose un mínimo de 468 estudiantes.

Al total de la muestra se le evaluó el Índice de Masa Corporal (IMC) a través del peso y talla mediante un estadímetro de pared marca SECA (MR) y una báscula de bioimpedancia eléctrica marca Tanita (MR), considerando las técnicas que establece el Instituto Nacional de Salud Pública (18). Como patrón de referencia de las mediciones del IMC se utilizaron los criterios diagnósticos de la Organización Mundial de la Salud y para generar el diagnóstico de peso bajo, normal, sobrepeso y obesidad (19).

Para la recolección de datos de las acciones preventivas se solicitó al estudiante la Cartilla Nacional de Salud para identificar las acciones preventivas realizadas y asignadas de acuerdo a su edad y sección correspondiente (11), en la cual se evaluó el esquema de vacunas: Vacunas Hepatitis B, Sarampión y Rubeola, Tétanos y Difteria e Influenza, además se registró la acción realizada de salud bucal, métodos de planificación familiar/anticonceptivos, consejería de accidentes, adicciones y de actividad física. Todos los procedimientos del estudio se llevaron a cabo de acuerdo con las normas éticas de los comités nacionales e internacionales pertinentes de experimentación humana y encuestas conforme a la Declaración de Helsinki (20).

Con apoyo del programa estadístico SPSS versión 26, se calcularon frecuencias y porcentajes para las variables sociodemográficas y se realizó un análisis de Chi-cuadrada a un nivel de 95% de confianza para determinar una asociación entre las unidades académicas y las variables de índice de masa corporal, vacunación y prácticas de salud. También se realizaron comparaciones por sexo de las acciones preventivas integradas de salud que se conforman por el esquema de vacunación y las prácticas de salud.

RESULTADOS

La Tabla 1, muestra las características sociodemográficas de los participantes del estudio, se evaluó a un total de los 771 alumnos de 4 unidades académicas (Chetumal, Cozumel, Playa del Carmen y Cancún), donde 62.5% fueron mujeres y 37.4% hombres, además el estado de nutrición de acuerdo con el IMC con mayor frecuencia fue el normal (48.6%) seguido del sobrepeso (29.7%) y obesidad (16.8%). Cabe señalar que la mayoría de la muestra que se recolectó fue de la unidad Chetumal con más del 50% de participantes, y dentro de las áreas de estudio con mayor participación fueron las Ciencias Económico-Administrativas con un total de 290 estudiantes. Adicionalmente, el rango de edad que predominó en el estudio fue de 17 a 20 años con un 83.6%, lo cual es congruente con la población estudiantil que cursa estudios universitarios.

Tabla 1. Características sociodemográficas de los participantes.

 

En la Tabla 2, se muestra que la unidad académica de Cozumel como el campus con mayor número de registro de en las vacunas de Hepatitis B, Sarampión y Rubeola, Tétanos y Difteria e Influenza, y la menor en la unidad de Playa del Carmen (p 0.05). En la unidad de Cancún y Playa del Carmena se encontraron los porcentajes más bajos de prácticas de salud respecto a la salud bucal, consejería de accidentes, adicciones y actividad física, asimismo en cuanto a los esquemas de vacunación P 0.05.

Tabla 2. Acciones preventivas de salud en estudiantes universitarios por unidad académica.

 

Por otra parte, se encontraron hallazgos significativos al realizar el análisis de las acciones preventivas de acuerdo con el sexo, ya que las mujeres tuvieron mayor participación en los esquemas de vacunación y las prácticas preventivas respecto a los hombres (p 0.05) (tabla 3).

Tabla 3. Acciones preventivas de salud en estudiantes universitarios por sexo.

 

En la Tabla 4, se muestra la evaluación de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, se observó que la unidad académica de Cozumel presenta la prevalencia más elevada con 56.1%, seguido de la unidad Cancún, Chetumal y Playa del Carmen, presentando diferencias estadísticamente significativas de acuerdo con los resultados de la Chi-cuadrada (p<.01).

Tabla 4. Análisis del estado en estudiantes universitarios por unidad académica.

 

DISCUSIÓN

El presente estudio se centró en analizar las acciones preventivas integradas en materia de salud en estudiantes universitarios pertenecientes a las unidades académicas de Chetumal, Cozumel, Playa del Carmen y Cancún de la Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo en México..

De acuerdo con los resultados del estudio, la CNS constituye una herramienta útil de valoración con enfoque preventivo que cumple con las disposiciones oficiales manejadas a nivel nacional. De los 773 expedientes clínicos revisados y comparados por unidades académicas, se presentó un esquema completo de vacunación contra la hepatitis, sarampión y rubiola en los estudiantes de la unidad Cozumel, en comparación con Playa del Carmen que presentó los porcentajes más bajos en el régimen de vacunación contra la hepatitis (15.4%) y la influenza estacional (15.4%). En el caso de Cancún, el porcentaje de estudiantes vacunados contra la hepatitis, sarampión y rubiola, tétanos y difteria fue de 47.1%, mientras que la vacunación contra la influenza estacional fue del 29.4%. Estos resultados son congruentes con lo encontrado por Mollinedo-Montaño (21) donde cerca del 54.2% de estudiantes mexicanos no presentaban el esquema completo de vacunación. De este modo, es posible notar que la cobertura de vacunación es baja, las causas de incumplimiento y retraso en el esquema primario de vacunación obedece a diversas razones, por ejemplo que el Sector Salud no promueve la cultura de la vacunación en la población, por la cosmovisión cultural y el sistema de valores discrepantes en las comunidades, porque no siempre le corresponde al paciente la aplicación de los biológicos, o en su defecto, porque las unidades de salud no cuentan con las dosis para su aplicación (12). Por lo anterior, se sugiere revisar con claridad la última reforma a la Ley General de Salud en materia de vacunación, ya que la obligatoriedad tiene consecuencias jurídicas para el sector salud y se impulsa la obligación de los padres y tutores para que los hijos cuenten con el esquema de vacunación completo (22). Del mismo modo, al comparar las prácticas preventivas de salud por unidades médicas, se encontró que los estudiantes pertenecientes a las unidades académicas de Cozumel y Chetumal se apegaron más a las prácticas de salud como salud bucal, salud sexual y reproductiva, prevención de adicciones, prevención de adicciones y actividad física por encima del 60%..

Los hallazgos también demostraron que son las mujeres quienes cumplen en mayor medida con los esquemas de vacunación y el apego a las acciones preventivas de salud, sin embargo, los porcentajes siguen siendo bajos especialmente en la aplicación de la vacuna de la influenza (24.06%), mientras que los hombres presentaron porcentajes mas bajos en esta vacuna (17.33%) y el resto del esquema de vacunación. Esto contrasta con lo reportado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya que indican que, en la región de las Américas, el porcentaje de vacunados contra la influenza estacional cubre un 90% de la población (21)

Adicionalmente, se encontró que son las mujeres quienes presentan mayor apego a las prácticas preventivas de salud y autocuidado respecto a sus compañeros hombres, especialmente en la actividad física (42.3%), salud sexual y reproductiva (34.15%), salud bucal (32.72%), prevención de adicciones (28.97%) y prevención de accidentes (26.64). Aunque el 30% de los hombres declararon realizar algún tipo de actividad física, presentaron porcentaje por debajo del 25% en el resto de las acciones de salud. De acuerdo con la literatura, desde un enfoque de género, el sexo masculino tiende en ocasiones a pasar por alto el cuidado de la salud, al no hacerse revisiones médicas, ya que esto puede cuestionar su “hombría” y resistencia ante situaciones adversas. Por lo tanto, el término “enfermedad” no entra en la categoría de “ser hombre” y esta concepción heteronormativa y heteropatriarcal evita el despliegue de conductas preventivas de la salud (23).

En cuanto al estado nutricional, se encontró una asociación entre el índice de masa corporal y las unidades académicas de adscripción estudiantil, con una prevalencia de sobrepeso del 34.4% en los estudiantes de la unidad académica de Cozumel, seguido de Cancún (34.1%), Chetumal (28.3%), y playa del Carmen con una prevalencia del 13.8%. En cuanto a la obesidad, el porcentaje más alto fue igualmente Cozumel (21.6%), seguido de Cancún (18.8%), Chetumal (15.5%) y playa del Carmen (13.7%). Estos resultados son equiparables con lo reportado en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (2018) donde el 24.7% de la población de 12 a 19 años presenta sobrepeso y un 15% obesidad. Estos hallazgos evidencian la necesidad de desarrollar estrategias de acción que permitan un diagnóstico anticipado, así como el desarrollo y fortalecimiento de estrategias de promoción y prevención de la salud en la población joven.

CONCLUSIONES

En los estilos de vida saludables se incluyen los principales requerimientos que una persona debe modificar para prevenir alguna enfermedad y sus complicaciones. Resulta importante incidir en las Instituciones de Educación Superior desde la Atención Primaria de la Salud para la promoción de hábitos de vida saludables y la implementación de acciones que contribuyan a mantener una buena salud cubriendo los requerimientos que marcan la Cartilla Nacional de Salud, incluyendo, salud bucal, esquema completo de vacunación, consejería, activación física, buena alimentación, control de glicemias capilares y presión arterial, así como el control del peso corporal.

Los resultados del presente estudio brindan una visión de las acciones preventivas integradas de salud realizadas en la CNS que asumen los estudiantes universitarios de una institución de educación pública en México. Los condicionantes de riesgo como el sobrepeso y la obesidad podrían disminuir si se contara con información oportuna a través de acciones de sensibilización en materia de salud, acompañadas de la consejería, seguimiento nutricional, acciones enérgicas para la salud sexual y reproductiva, vacunación y promoción de la salud en el sistema educativo.

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Trichotillomania and drug treatments versus placebo, clinical case review.

Autores: MPSS María de la Luz López Marín, Dr. Marco Romano Quintanilla Cedillo especialista en dermatología.

Correspondencia: Dr. Marco Romano Quintanilla Cedillo.

Recibido: Octubre de 2020.

Aceptado: Febrero de 2023.

 

RESUMEN Introducción: La tricotilomanía es un trastorno del control de los impulsos caracterizado por los tirones del cabello autoinducidos que lleva a una pérdida de cabello. La etiología de la tricotilomanía no está bien definida, se han realizado diversos estudios que han demostrado anomalías genéticas, estructurales o alteraciones en la neuroquímica. Otros factores para la aparición de este trastorno se relacionan con la neuropsicología y los componentes cognitivos. Predomina más en mujeres en proporción 9:1 y puede ocurrir a cualquier edad. Descripción del caso: Se presenta un caso clínico de una escolar de 6 años, la cual acude por presentar áreas alopécicas en el cuero cabelludo de siete meses de evolución. Conclusiones: En el caso presentado, aunque se desconoce si existen alteraciones genéticas y/o estructurales, se confirma la relevancia de los componentes cognitivos. El diagnóstico se realiza por tricoscopia y se deriva al servicio de psiquiatría para iniciar el manejo. El tratamiento de la tricotilomanía puede abordarse desde distintos ángulos, sin embargo, se ha visto que los mejores resultados se obtienen con la combinación de la psicoterapia y la farmacología.

Palabras Clave: Tricotilomanía, diagnóstico, tratamiento, diferencial.

 

ABSTRACT

Introduction: Trichotillomania is an impulse control disorder characterized by self-induced hair pulling that leads to hair loss. The etiology of TMD is not well defined, there have been several studies that have demonstrated genetic and structural abnormalities or alterations in neurochemistry. Other factors for the appearance of this disorder are related to neuropsychology and cognitive components. It is more prevalent in women in a 9: 1 ratio and can occur at any age. Description of the case: A clinical case of a 6-year-old schoolgirl is presented, who attends due to alopecic areas on the scalp of seven months of evolution. Conclusions: In the case presented, although it is unknown if there are genetic and / or structural alterations, the relevance of the cognitive components is confirmed. Diagnosis is made by trichoscopy and the patient is referred to the psychiatric service to initiate management. The treatment of TMD can be approached from different angles, however, it has been seen that the best results are obtained with the combination of psychotherapy and pharmacology.

KeywordsTrichotillomania, diagnosis, treatment, differential.

 

INTRODUCCIÓN

La "tricotilomanía" es un trastorno del control de los impulsos que se caracteriza por el impulso repetitivo y compulsivo de tirones de cabello autoinducidos, lo que lleva a la pérdida del cabello. El término fue utilizado por primera vez por Hallopeau en 1889, su nombre proviene del griego "thrix" (cabello), "tillein" (tirar) y "mania" (locura) (1)(2).

La tricotilomanía, aunque fue descrita en la literatura médica por más de un siglo, fue hasta 1987 cuando se consideró oficialmente como un trastorno de salud mental en el DSM III-R, donde se clasificó como parte del trastorno obsesivo compulsivo (TOC); ésta clasificación se modificó en el DSM-V cuando la APA, el grupo de trabajo del DSM, eliminó el TOC de los trastornos de ansiedad y creó un capítulo nuevo exclusivamente para el TOC y otros trastornos llamado “Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados”, donde se incluye la tricotilomanía, la excoriación (pellizcarse la piel) y otros. Todos estos comparten tres características: a) la repetición continua de un comportamiento, b) repetidos intentos de reducir o eliminar el comportamiento y c) deterioro clínicamente significativo a nivel psicológico, social y ocupacional (3)(4).

El DSM V define las obsesiones como pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante, además, el sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión); y las compulsiones como comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida, con el objetivo prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos (5).

La etiología de la tricotilomanía no está bien definida, se han realizado diversos estudios que han demostrado anomalías genéticas, estructurales o alteraciones en la neuroquímica, incluso existen estudios que asocian la TDAH con conductas obsesivas como la tricotilomanía, sin embargo, hay poca investigación sólida en esta área. Otros factores para la aparición de este trastorno se relacionan con la neuropsicología y los componentes cognitivos, es decir, situaciones que generen un alto nivel de estrés o incluso por aburrimiento se correlacionan con el comportamiento de tirarse el cabello, ya que la tensión que experimentan los individuos es aliviada al tirar del cabello, creando un ciclo de actividad conductual aprendida y reforzada. Puede o no haber un ritual para elegir el cabello del cual se va a tirar, por ejemplo, que éste sea grueso, con orzuela, etc (6)(7).

La tricotilomanía predomina más en mujeres en proporción 9:1 y aunque es más frecuente en adolescentes alcanzando una prevalencia de 3.5%, donde generalmente se presenta con otras comorbilidades psiquiátricas como depresión, ansiedad, etc, puede ocurrir a cualquier edad, sin embargo, cuando se presenta en edad escolar suele ser considerado un hábito, parecido a chuparse el pulgar, y normalmente remite durante el crecimiento. Los pacientes adolescentes no siempre cumplen los criterios del DSM V (1)(6).

Se presenta un caso clínico de una escolar de 6 años, la cual acude por presentar áreas alopécicas en el cuero cabelludo. Durante la consulta se realiza el diagnóstico de tricotilomanía y se deriva a psiquiatría para la continuación del tratamiento.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Escolar de 6 años de edad; proveniente de familia extensa disfuncional, sin figura paterna, madre con alcoholismo y condiciones socioeconómicas muy desfavorables, a cargo de abuelos y tías.

Inicia su padecimiento hace siete meses con pérdida progresiva del pelo de la cabeza y prurito en piel cabelluda, sin otros síntomas. Refiere un inicio insidioso con pequeñas áreas alopécicas en la región parietal izquierda, la cual se extendió a la región frontal, temporal y occipital ipsilateral.

Fue valorada por primera vez por médico de primer nivel, quien la diagnosticó como una infección micótica y dio tratamiento con champú de ketoconazol, crema de isoconazol por cuatro semanas sin que existiese mejoría, motivo por el cual sus familiares deciden acudir con un médico especialista.

A la exploración física, paciente aparentemente sana; presenta una dermatosis localizada en la cabeza, afectando el cuero cabelludo del lado izquierdo desde la zona frontal, parietal, temporal y occipital. Se observa placa de 14 cm pesudoalopécica, áreas casi completamente alopécicas y otras con cabellos aislados, también existen áreas con distribución normal, aunque con diferentes tamaños. Los límites de la placa bien definidos con bordes irregulares, algunas zonas con escama pitiriasiforme escasa y en las zonas no alopécicas con escama pitiriasiforme adherente; sin otra patología aparente. (Fig 1 y 2).

 

 

 

Se realiza prueba de tracción la cual resulta negativa. Dermatoscópicamente se aprecian pelos cortados en diferentes niveles, algunos con forma de sacacorcho y ausencia de puntos amarillos. (Fig 3).

 

En el resto de la exploración incluidas las uñas sin alteraciones.

Durante la segunda anamnesis los familiares refieren ausencia del padre por separación y aumento del alcoholismo materno hace aproximadamente un año.

Se realiza el diagnóstico de tricotilomanía y pitiriasis capitis (esta última probablemente secundaria al uso de medicamentos tópicos).

Con el diagnóstico de tricotilomanía se refiere al servicio de psiquiatría.

DISCUSIÓN

En 1989 Swedo et al, propusieron la NIMH Trichotillomania Severity Scale (NIMH-TSS), una escala para evaluar la severidad de la tricotilomanía, la cual sigue siendo muy utilizada actualmente. De acuerdo con la NIMH-TSS, la tricotilomanía puede ser: sin deterioro, deterioro mínimo, deterioro leve y deterioro moderado o severo, tomando en cuenta si la compulsión de tirar del cabello interfiere o no con las actividades cotidianas y el tamaño de la placa alopécica. Se debe tener en cuenta que el tirón del cabello puede ser automático, y que el paciente no siempre será consciente de esta acción (6)(8).

La etiología de la tricotilomanía es inconclusa y en este caso, no sabemos si la paciente tiene alteraciones genéticas o estructurales, ya que no se le realizaron estudios genéticos ni de imagen como tomografía o resonancia magnética, lo que sí se confirma es que existe componentes cognitivos que si bien no son indispensables, se sabe son factores agregados en los pacientes con tricotilomanía, es decir, no todas las personas expuestas a un estrés en el entorno presentarán tricotilomanía, pero los pacientes con tricotilomanía sí tienen en su mayoría algún componente cognitivo. En el caso presentado, existe disfunción familiar por ausencia del padre y alcoholismo de la madre, así como un mal; todo el entorno al que está expuesta la menor está generando tensión, la cual inconscientemente es aliviada con el tirón del cabello (6)(8).

En la mayoría de los casos, la tricotilomanía que aparece en edad escolar no es significativa y remite al crecer, sin embargo, no fue así el caso con la paciente, quien presentaba un deterioro moderado o grave, una placa de alopecia de gran tamaño y afectación de la calidad de vida. En su caso la tricotilomanía no iba a ceder como un hábito si no se inicia tratamiento de manera oportuna (1).

A pesar de que en la tricotilomanía lo más frecuente es utilizar las manos para tirar del cabello, también se pueden utilizar pinzas u otros dispositivos, y no solo para arrancar el cabello de la cabeza, aunque es lo más común de tirar, puede ser de cualquier parte, cejas, pestañas, etc (6).

El diagnóstico de la tricotilomanía sigue siendo un desafío, no sólo porque la alopecia puede ser el resultado de múltiples etiologías, sino que las manifestaciones clínicas pueden variar desde una conducta de obsesión-compulsión, hasta un acto completamente automático del cual el paciente no es consciente (1).

Al realizar el diagnóstico de tricotilomanía se debe tener presente siempre los diferenciales con alopecia areata (AA), alopecia congénita, tinea capitis, así como trastornos endócrinos, alimenticios, infecciones etc. Son muchos los trastornos y enfermedades diferenciales, sin embargo, la enfermedad principal con la que debe diferenciarse es con AA (1)(9)(10).

El diagnóstico de la tricotilomanía requiere de un examen físico detallado, recordando que, aunque el cabello de la cabeza es el predilecto, también puede verse la tracción con cejas, pestañas e incluso vello púbico, puede haber o no el signo de Friar Tuck con pérdida de cabello en un área distinta en la coronilla y mantenimiento del cabello en las regiones temporal y occipital. La alopecia por tricotilomanía es no cicatricial, con bordes irregulares, no obstante, cuando el trastorno lleva años, puede existir cicatriz secundaria a la inflamación causada por el trauma de la tracción. La prueba de tracción es negativa. En algunos casos, sobre todo cuando nunca se ha diagnosticado algún trastorno de ansiedad y no se ha identificado la obsesión y compulsión, es necesario la tricoscopia (dermatoscopia de cabello y cuero cabelludo) e incluso una biopsia con sacabocados (1)(6)(9).

Con la tricoscopia se puede establecer de manera efectiva la diferenciación de la AA y la tricotilomanía, ya que presentan signos en común, como pelo fracturado, puntos negros, puntos amarillos y signo o punto de exclamación, aunque éste último es más común en AA, presentándose en el 70% de los pacientes. Las características típicas de tricotilomanía son pelos rotos en diferentes longitudes, pelos cortos con tricoptilosis, signo V (una unidad folicular de dos cabellos presenta un quiebre al mismo nivel), pelos enroscados irregulares, si se presentan los puntos amarillos éstos debieran tener puntos negros en su interior para ser diferenciales con AA. Raramente se puede observar microhemorragias foliculares (1)(9)(10)(11).

La biopsia mostrará evidencia traumática del cabello, alopecia no inflamatoria no cicatricial, teniendo en cuenta que cuando se convierte crónica estas lesiones dejarán cicatrices ocasionando una pérdida de cabello permanente, los folículos pilosos se encuentran normal en número, pero con daño por agresión externa al tirar del cabello, pudiendo modificar su anatomía (6).

Otra forma de diagnosticar la tricotilomanía es por clínica, con lo cual se utilizan los criterios del DSM V: A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida. B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo. C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede atribuir a otra afección médica. E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (5).

El tratamiento de la tricotilomanía sigue siendo controversial, debido a que no existe un único medicamento establecido. Se han realizado un número importante de estudios que comparan la eficacia de diversos métodos, medicamentos e incluso del tratamiento con placebo, sin embargo, hasta la fecha ninguno ha sido determinante (1)(6)(12).

Puesto que la neuropsicología de la tricotilomanía es el mayor de los componentes etiológicos, actualmente se considera que la psicoterapia debe ser el pilar del tratamiento (1)(6). Dentro de las terapias utilizadas específicamente para la tricotilomanía se encuentran la conductual, la cognitiva y la combinación de ambas (cognitivo-conductual TCC), todas con un grado importante de eficacia. Las primeras dos mostraron una reducción de los síntomas de la tricotilomanía, tanto en gravedad y urgencia, así como en la incapacidad para resistir la obsesión y compulsión, sin embargo, en ambos casos hubo recaída en menos de 6 meses después del tratamiento. A diferencia de éstas, la TCC, ha mostrado una eficacia aún mayor en la reducción de los síntomas y, lo que es más importante, la recaída de los pacientes 6 meses después del tratamiento es menos frecuente (1).

No existe farmacoterapia de la tricotilomanía aprobada por la FDA, por lo que se continúa estudiando la eficacia de los medicamentos. Se han estudiado antidepresivos, anticonvulsivos, estimulantes del sistema nervioso central, moduladores de glutamato, antagonistas opioides y neurolépticos; todos han mostrado diversos grados de eficacia, pero nada concluyente, ya que los resultados no son tan significativos por la alta tasa de respuesta al placebo (12)(13).

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) normalmente se consideran como medicamentos de primera línea o los que se eligen con mayor frecuencia, probablemente debido a la alta tasa de comorbilidad que existe con los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. La fluoxetina es el ISRS que se ha visto es el más recetado para tricotilomanía y el que ha sido estudiado; la eficacia de este no ha sido clara, algunos estudios, como el realizado por Streichenwein y Thornby sugieren que no hay diferencia entre el placebo y la fluoxetina, en términos de la necesidad de tirar y arrancarse el cabello, el tiempo dedicado a arrancarse el cabello y el número de cabellos rasgados, así como de la gravedad. Los síntomas donde la fluoxetina ha mostrado eficacia son en los síntomas depresivos, los cuales muchas veces acompañan a la tricotilomanía, y sobre los cuales los ISRS actúan de manera importante (1)(6)(12)(14).

Otro grupo de medicamentos utilizados en el tratamiento de la tricotilomanía son los antidepresivos tricíclicos (TCA), la clomipramina, que tiene un perfil tricíclico que lo hace muy similar a los ISRS, y la desipramina (1)(12). Ambas han mostrado mayor eficacia que el placebo e igual eficacia que la TCC, mostrando una reducción en la gravedad de arrancarse el cabello, sin embargo, la clomipramina es superior a la desipramina en el tratamiento a corto plazo de tricotilomanía (14).

La N-acetilcisteína (NAC), un modulador de ácido glutámico, también es un medicamento utilizado para el tratamiento de tricotilomanía. El mecanismo de acción del NAC se desconoce, pero existe evidencia que sugiere la presencia de anomalías en el metabolismo del glutamato en pacientes con TOC. NAC puede atenuar procesos fisiopatológicos asociados con trastornos del SNC, como el estrés oxidativo, apoptosis, neuroinflamación, desregulación de la dopamina, entre otros; algunos estudios sugieren que el sistema de la dopamina se encuentra involucrado para la etiología de la tricotilomanía. La eficacia de NAC no es muy clara, algunos estudios sugieren que la mejoría importante en los síntomas, con una notable reducción del tirón de cabello, pero existen estudios que demuestran que la diferencia entre NAC y el placebo no es significativa (1)(6)(12)(14)(15).

La olanzapina es un antipsicótico atípico utilizado para la esquizofrenia y trastornos bipolares, pero su uso se ha sugerido para el tratamiento de tricotilomanía. Tiene una eficacia importante, que va desde la reducción de tirar del cabello desde el inicio del tratamiento hasta la remisión completa de los síntomas en algunos pacientes, mejorando la calidad de vida (1)(6)(14).

La naltrexona es un fármaco utilizado comúnmente para el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias, por su capacidad para modular la recompensa mecanismos en el sistema límbico a través de la manipulación del sistema glutaminérgico, serotoninérgico, dopaminérgico y opioide, los cuales están muy relacionados con la etiología de tricotilomanía, pero su eficacia en el tratamiento de tricotilomanía no es clara, si bien algunos pacientes, sobre todo niños, mostraron mejoría de los síntomas, otros estudios han demostrado que no es significativa comparada con placebo, por lo que su uso para tricotilomanía no se recomienda (1)(14).

Al momento de elaborar este caso clínico no se puede dar seguimiento con la paciente, ya que fue derivada al servicio de psiquiatría. Se desconoce el tratamiento que fue indicado, así como el resultado del mismo.

CONCLUSIONES

La tricotilomanía es un trastorno del control de los impulsos que, a pesar de ser descrita desde el siglo XIX, su etiología y su tratamiento continúan en constante estudio, sin llegar a resultados determinantes.

En este caso no sabemos si existen alteraciones genéticas o estructurales que expliquen la etiología de la tricotilomanía, sin embargo, los componentes cognitivos juegan un papel importante en la aparición y gravedad de la tricotilomanía en la escolar presentada.

El diagnóstico de la paciente no se realizó con los criterios del DSM V, ya que la obsesión y compulsión de tirar del cabello aún es un acto no consciente, un impulso automático. Fue con la tricoscopia donde se observó las características típicas de la tricotilomanía como pelos cortos en diferentes niveles y algunos en sacacorcho, haciendo el diferencial con la AA.

A pesar de estar en la edad donde la enfermedad suele no ser considerada más que un hábito, como el de chuparse el pulgar, se decidió la intervención temprana por el tamaño de la placa alopécica y la afectación de la calidad de vida, derivándola al servicio de psiquiatría para recibir el tratamiento cuanto antes.

El tratamiento de la tricotilomanía puede abordarse desde distintos ángulos, sin embargo, se ha comprobado que una monoterapia puede no ser suficiente para la remisión de los síntomas o para evitar las recaídas, por lo que se ha sugerido en los últimos años es la combinación de la psicoterapia y la farmacología.

La TCC es el método terapéutico con mejores resultados a corto y largo plazo, mostrando su eficacia desde el inicio con la disminución de los síntomas, no sólo en la gravedad de estos, sino que también influye en la capacidad para resistir la obsesión que lleva al paciente a realizar la acción o compulsión de tirar de su cabello, además, ha mostrado que el porcentaje de recaída a los 6 meses es bajo.

En comparación con la psicoterapia, la farmacología utilizada en tricotilomanía no ha sido tan clara, ya que la respuesta de los pacientes a los medicamentos dependerá de múltiples factores.

REFERENCIAS

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14. Sani G, et al. Drug Treatment of Trichotillomania (Hair-Pulling Disorder), Excoriation (Skin-picking) Disorder, and Nail-biting (Onychophagia). Current Neuropharmacology [Internet] 2019 [Citado 2020 oct 06]; 17: 775-786. Disponible en: DOI: 10.2174/1570159X17666190320164223

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Technological innovation in health strategies: A systematic review.

Autores:  Médico Cirujano. Cano Collado Luz Alejandra 1, 2. Médico Cirujano. Rodríguez Santos Raquel Adriana1, 3. Lic. Médico Cirujano. Jiménez Inchaustegui Ángel 1, 4. Lic. Psicología. López Laureano Isela Isabel 1, 5. Dr. Educación. Córdova Hernández Juan Antonio 1

Sede: Universidad Autónoma de Tabasco

 Correspondencia: Luz Alejandra Cano Collado / canocollado7@gmail.com 

Recibido: Mayo de 2021.

Aceptado: Enero de 2023.

 

RESUMEN

Introducción: El desarrollo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) ha permitido innovaciones en el sector salud de diversas formas. Las TIC representan una herramienta fundamental para el mejoramiento de los servicios de salud en la calidad de la atención y seguridad del paciente. Incluir las TIC en estrategias de salud ha sido prioritario para los sistemas de salud a nivel mundial pero su implementación sigue limitada en algunas zonas debido a las inequidades sociales. Metodología: Se realizó una revisión sistematizada de la evidencia científica sobre estrategias sanitarias basadas en la e-salud. La recolección de datos se realizó a través del Consorcio Nacional de Recursos de Información Científica y Tecnológica (CONRICYT), entre los años 2016 y 2021. El proceso de selección se realizó en dos fases, inicialmente se revisaron títulos y resúmenes (n=28); finalmente fueron leídos los textos completos que correspondían con el propósito de la revisión (n=16). El análisis de la información se realizó en el software ATLAS.ti. Resultados: Se agrupó la información en tres categorías: 1) Implementación de las TIC para el mejoramiento de los servicios de salud 2) TIC y telediagnóstico 3) TIC y estrategias de telemonitoreo del paciente. Conclusiones: Actualmente la e-salud es una herramienta necesaria en el sector sanitario. Su amplio campo de aplicación permite visualizar que el futuro cercano de los sistemas de salud incluye inevitablemente su digitalización. Es pertinente que se fomente la investigación de nuevas herramientas tecnológicas a fin de acercar los servicios sanitarios a todas las personas.

Palabras clave: e-salud, telemedicina, informática de la salud, estrategias.

ABSTRACT

Introduction: The development of Information and Communication Technologies (ICT) in recent years has allowed innovations in the health sector in various ways. ICTs represent a fundamental tool for improving health services by improving the quality of care and patient safety. Including ICTs in health strategies has been a priority for governments worldwide, but its implementation remains limited in some areas due to social inequities. Methodology: A systematic review of the scientific evidence on health strategies based on e-health was carried out. The data collection was carried out in CONRICYT, between the years 2016 and 2021. The selection process was carried out in two phases, initially titles and abstracts were reviewed (n = 28); finally, the studies that corresponded to the purpose of the review were selected (n = 16). The information analysis was performed in ATLAS.ti. Results: The information was grouped into three categories of analysis: 1) Implementation of ICT for the improvement of health services 2) ICT and remote diagnosis 3) ICT and patient telemonitoring strategies. Conclusions: Currently e-health is a necessary tool in the health sector. Its wide field of application allows us to visualize that the near future of health systems inevitably includes their digitization. It is pertinent to promote the investigation of new technological tools to bring health services closer to all people.

Keywords: e-health, telemedicine, Medical Informatics, strategies.

 

INTRODUCCIÓN

La implementación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) representan una oportunidad de mejora de los procesos relacionados con la atención de la salud. El extenso campo de aplicaciones de las TIC en el campo de la salud se conoce como “e-salud” y la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como: “el uso costo-efectivo y seguro de las tecnologías de la información y comunicación en apoyo a la salud y a los ámbitos relacionados con la salud, incluyendo los servicios de atención sanitaria, vigilancia sanitaria, información en salud y educación, conocimiento e investigación en salud” 1.

Las estrategias de salud son actuaciones sobre problemas de salud que, bien por su elevada prevalencia o por suponer una mayor carga asistencial, familiar, social y económica, requieren un abordaje integral, que tenga en cuenta todos los aspectos relacionados con la asistencia sanitaria así como la coordinación con otros departamentos o instituciones. Estas pueden replantear la perspectiva de los hábitos poco saludables para cambiar la forma en que las personas piensan sobre los comportamientos poco saludables. 2

Las estrategias desempeñan un papel importante en la salud general, la longevidad y la productividad de las comunidades, por lo que el mejoramiento de estas con la inclusión de las TIC ha sido una prioridad para los tomadores de decisiones del sector salud a nivel mundial.

Actualmente, contamos con evidencia científica que documenta la efectividad y eficiencia de algunos componentes de la e-salud, donde destaca la mejora en los sistemas de almacenamiento y gestión de información, además, se contempla una amplia gama de aplicaciones en el campo de la salud pública y los sistemas de salud como la vigilancia epidemiológica, la teleprevención, la telepromoción, la atención sanitaria, el cambio en la expedición de prescripciones médicas, entre otros. 3

Es así como, la implementación de la e-Salud, de acuerdo a la OMS, conseguirá cambiar los contextos sanitarios, disminuyendo las brechas entre los países en cuanto a salud; mejorando el bienestar de los ciudadanos, con políticas públicas que promuevan el progreso en este campo. En la era de la globalización, la aplicación de la informática en salud se considera fundamental para resolver los problemas que afrontan los sistemas sanitarios (necesidades de la población crecientes y cambiantes, envejecimiento de la población, recursos limitados…). Sin embargo, aunque existe un acuerdo generalizado sobre la importancia y los beneficios de la e-salud, la obtención de estos beneficios ha sido desigual en las diferentes regiones del mundo, a menudo debido a las dificultades para su implementación. 4

El propósito de este trabajo es examinar la evidencia científica existente respecto al uso de las TIC en las estrategias de salud e identificar los avances y limitaciones que han tenido para la mejora de los procesos relacionados a la atención sanitaria.

OBJETIVO.

Examinar la evidencia científica existente sobre el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en las estrategias de salud e identificar los avances y limitaciones que han tenido para la mejora de los procesos relacionados a la atención sanitaria y los servicios de salud.

MATERIAL Y MÉTODOS.

Se realizó una revisión sistematizada de la evidencia científica sobre estrategias sanitarias basadas en la e-salud. El protocolo de recolección de datos se realizó de manera electrónica en las bases de datos Scielo, Web-of-Science, ScienceDirect y Redalyc a través del Consorcio Nacional de Recursos de Información Científica y Tecnológica (CONRICYT). Se consideró la metodología PRISMA para presentar el informe de la revisión.

Los artículos seleccionados debieron ser publicados entre los años 2016 y 2021. La selección de estudios se realizó usando las siguientes combinaciones de palabras, previamente consultadas en el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), y con operadores boléanos (AND/OR): e-salud (e-health), telemedicina (telemedicine), informática de la salud (Medical Informatics), y estrategias (strategies).

El universo de la investigación consideró estudios con fecha de publicación entre el 30 de marzo de 2016 al 30 de marzo de 2021. La decisión de limitar la búsqueda al periodo establecido se basó en la intención de explorar información científica actual. Se incluyeron artículos originales en idioma español e inglés, de acceso libre en revistas indexadas, para posteriormente clasificarlos de acuerdo con la base de datos. Se excluyeron los documentos como: artículos duplicados, capítulos de libros, notas de opinión o tesis, artículos que no contaran con datos de identificación de autores, fecha y revista de publicación.

El proceso de selección de los estudios, se llevó a cabo en dos fases. En una primera fase se revisaron los títulos y resúmenes (n=28), para verificar su correspondencia con el tema de investigación y el cumplimiento del objetivo. Este proceso permitió separar los estudios en dos categorías: definitivamente excluido (n=8), y posiblemente incluido (n=20).

En la segunda fase se leyeron los textos completos de los estudios posiblemente incluidos. Finalmente fueron seleccionados los estudios que correspondían con el objetivo de la revisión (n= 16), los cuales desarrollaban los conceptos esenciales sobre e-health y presentaban estrategias de salud que emplearan las TIC para la mejora de los servicios sanitarios (Figura 1).

 figura 1 Proceso de selección de artículos

 fuente Elaboración propia, basado en los artículos revisados.

Para realizar el análisis de la información se utilizó el software ATLAS.ti, se realizó el ordenamiento de los segmentos narrativos con una codificación inductiva que permitió reducir el número de conceptos y delimitar así la teoría a través de tres categorías: 1) Implementación de las TIC para el mejoramiento de los servicios de salud 2) TIC y estrategias de telediagnóstico 3) TIC y estrategias para el telemonitoreo de pacientes.

RESULTADOS

El análisis de la literatura revisada demuestra que las TIC se han convertido en herramientas esenciales para afrontar de manera efectiva los retos que se presentan a los sistemas de salud. Los estudios incluidos fueron desarrollados en Latinoamérica y Europa, siendo el 43% producidos en Colombia, 25% en España, 12% en Brasil, 12% en Chile y el resto en Perú. Algunas de las estrategias incluidas en esta revisión se enfocan en el mejoramiento de los servicios de salud (n=7), el resto de los estudios contemplan su implementación en la atención del proceso salud-enfermedad (diagnóstico y seguimiento) (n=9). La tabla 1 presenta las principales características de los documentos mencionados:

 Tabla 1 Caracterización de los artículos incluidos en la revisión

Al realizar el análisis de la literatura seleccionada se identificaron las similitudes y diferencias entre las ideas, conceptos y temáticas abordadas en el contenido. Se encontraron diversas aportaciones en los estudios; sin embargo, con la intención de destacar las principales se agrupó la información en las categorías de análisis antes mencionadas: 1) Implementación de las TIC para el mejoramiento de los servicios de salud 2) TIC y estrategias de telediagnóstico 3) TIC y estrategias para telemonitoreo de pacientes. La recopilación de usos de las TIC en las estrategias de salud se muestra en la tabla 2.

 Tabla 2 Uso de las TIC en estrategias de salud

 fuente Elaboración propia, basado en los artículos revisados.

La figura 2 representa las interacciones entre los usos de las TIC en el sector sanitario y se pueden observar las principales áreas de aplicación de estas herramientas en las estrategias de salud. De los estudios revisados el 40% abordaron la implementación de las TIC para el mejoramiento de los servicios de salud, 17% de estos se refirieron al uso de las TIC en estrategias de telediagnóstico y el resto al telemonitoreo.

 Figura 2 Red de uso de las TIC en estrategias de salud

 fuente Elaboración propia, basada en los artículos revisados.

 

DISCUSIÓN

La literatura revisada demuestra la utilidad creciente de las TIC en las estrategias de salud. Algunos de los autores incluidos en esta revisión mencionan que las TIC sirven como instrumentos para mejorar la eficiencia de los servicios sanitarios, tanto en el sector público como en el privado 5,6,7, esto concuerda con lo estipulado por Ramos-Gonzales en su publicación titulada “Las TIC en el sector de la salud” donde señala que una de las principales motivaciones para la aplicación de las tecnologías de la información por las organizaciones sanitarias, públicas y privadas, se encuentra en la mejora de la eficiencia en la gestión de las organizaciones[1].

Ramos-Gonzales también comenta que las TIC pueden ayudar a mejorar la equidad en el acceso salvando distancias geográficas, de tiempo y de otros tipos, mediante la implantación de servicios de telemedicina en servicios como telerradiología, telecardiología, teleconsulta general, comunicación primaria especializada o el hospital en casa21, mientras que la evidencia consultada hace énfasis en la importancia de desarrollar estrategias de teleprevención, telediagnóstico, telemonitorización y teleemergencias para el mejoramiento de los servicios de salud5,6,7,8.

En la colección de estudios, solo Yoldi-Arrieta et al. reportan la utilidad de las TIC en la disciplina de enfermería como una herramienta para el proceso educativo y el empoderamiento del paciente. Otros estudios, como el de Pérez-Martinot, profundizan en el tema de las TIC en la educación y se enfocan en la utilidad de estas en las instituciones universitarias de medicina. Concluye que el e-learning debe ser una herramienta básica de enseñanza de ciencias médicas, con bancos de materiales educativos disponibles en la web, de acceso universal, donde se garantice la calidad y que los profesores y alumnos con menos recursos puedan disponer de los recursos para el desarrollo de las diferentes asignaturas de los programas curriculares[2].

En el caso de la implementación de los sistemas de redes de información notamos que en Colombia se han utilizado para la mejora del flujo de información y el reconocimiento entre los actores del proceso de atención, pero aún se corre el riesgo de generar asimetrías en los protocolos de atención entre las empresas promotoras de la salud y las instituciones prestadoras de servicios7. El mejoramiento de infraestructura de redes, y la mayor comunicación que existe entre las distintas unidades de salud para poder realizar referencias o interconsultas genera beneficios como la reducción e tiempo al no tener que viajar para poder evaluar alguna unidad o recolectar datos, esto también lo estipula Rabalanes-Soto et al, y hablan de la posibilidad de disponer rápidamente de la información de los pacientes y como se ha tornado vital para una atención eficaz y oportuna[3].

Por otra parte, uno de los retos identificados es que en los países de bajos ingresos, hay una gran de mandada y acumulación de citas médicas de especialidad. Fernández-Cantón comenta que la espera por una cita puede durar meses y para el momento cuando se recibe la atención podría haberse agravado la enfermedad del usuario[4]. En algunos estudios revisados, elaborados en Chile, se habla de la teleconsulta para el aumento de la cobertura de los servicios, para salvar las distancias geográfi­cas, potenciar tiempo y a lograr una mayor integración y aprovechamiento de los recursos disponibles, se mencionan casos de éxito en el área de teledermatología para disminuir la demanda13. Velázquez et al. mencionan que es una ventaja que los médicos especialistas laboren turnos dedicados exclusivamente a la atención por telemedicina a fin facilitar el acceso a la atención y contribuir al mejoramiento de los tiempos de atención.[5]

En el área de cuidados paliativos, Raquel-Sampaio y colaboradores, hablan de la implementación de las TIC con el uso de protocolos y telemedicina para facilitar la comunicación pero enfatizan la necesidad de promover el bienestar de pacientes y familiares y acogerlos en momentos de dolor y duelo[6], corresponde con lo planteado por Álvarez-Tobón y colaboradores18. Además añaden que los principios de los cuidados paliativos contribuyen en el cuidado integral, pero su implementación en el contexto de crisis es un desafío y es importante proporcionar condiciones adecuadas para aplicar estas herramientas en la cotidianidad de los servicios de salud, inclusive en escenarios de pandemia como la que vivimos actualmente por COVID-19.26

Algunos autores concuerdan en la necesidad de que la mayor cantidad de instituciones de salud, organizaciones profesionales, tanto públicas como privadas, promuevan el uso responsable de las TIC aplicadas a salud, considerando que cumplen un rol clave al permitir detectar, controlar y dar seguimiento a la evolución de las enfermedades de una manera más eficiente15,16,17, [7]. . Ruiz-Ibáñez y colaboradores comentan que el empleo del telemonitoreo permite a los profesionales en salud obtener y monitorear las variables fisiológicas, resultados de exámenes, imágenes y sonidos provenientes del paciente con el fin de decidir cuándo y cómo debe realizarse un ajuste al tratamiento del paciente, además la sofisticación de las tecnologías de la telecomunicación ha posibilitado el monitoreo de ECG, niveles de insulina, variables cardiacas, sistemas de diálisis y variables fisiológicas[8]. Oliver-Mora e Iñiguez-Rueda mencionan que el uso de las TIC en salud se trata de una apuesta que consiste en flexibilizar la concepción actual de la consulta médica, extremadamente condicionada por los pocos minutos de que disponen los pacientes para interactuar con los profesionales sanitarios en la consulta presencial, a la vez que aprovechar las posibilidades de que disponen las TIC para mejorar estas condiciones[9]. En este contexto, la ampliación de la m-Salud se ve desafiada por la necesidad de demostrar la ausencia de riesgo en los usuarios durante su uso debido a los múltiples actores diferentes que las implementan con diferentes necesidades, objetivos y estándares. Equilibrar los intereses de las personas, las comunidades, los gobiernos y el sector privado es difícil y requiere una gran coordinación y compromiso. [10]

CONCLUSIÓN

La e-salud se ha convertido en una herramienta en diferentes ámbitos del sector sanitario. El amplio campo de aplicación de las TIC para la gestión y mejora continua de los servicios de asistencia médica permite visualizar que el futuro cercano de los sistemas de salud incluye inevitablemente su digitalización.

Las oportunidades ofrecidas por las TIC en cuanto a su aplicación parecen ser infinitas, orientadas en su mayoría a aumentar la calidad de la asistencia sanitaria además de contribuir a la reducción del tiempo y de los costos derivados del proceso de atención; sin dejar de mencionar el enorme potencial de las TIC para el éxito de las estrategias para la promoción y protección de la salud. Esto requiere, implementar sistemas cuyo diseño, ejecución y gobernanza incorpore a las TIC como un elemento de apoyo para la toma de decisiones estratégicas y de seguimiento de procedimientos, programas y acciones en salud. La estrategia de incorporación de las TIC debe estar subordinada a la estrategia asistencial de los sistemas de salud que las empleen.

La e-salud se hace presente como una respuesta al problema de cobertura en salud debido al uso de redes móviles que es capaz de llegar a los lugares más remotos de un país y proveer servicios médicos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento, en lugares de difícil acceso. El anhelo de cobertura universal codiciado por el sistema de salud de México y de muchos países en el mundo, se vería más cerca de ser una realidad si se implementaran programas que incluyeran sistemas de e-salud y m-salud. Los gobiernos deben asumir su responsabilidad para que las iniciativas de m-Health sean sostenibles, escalables y beneficiosas para todos los usuarios, al tiempo que mantienen la privacidad y la seguridad de los datos utilizados.

Es necesario que se fomente la investigación de nuevas herramientas tecnológicas a fin de acercar los servicios sanitarios a todas las personas, sólo así podrá ser posible asegurar el acceso equitativo, sostenible y oportuno de la salud, a la que todos los individuos tienen derecho.

 

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Electronic cigarettes and their health risk: a literature review on the effects of their use. 

Autores: Zanier-Ake E1., Granados-Izquierdo M2., Palos-Reza E2., Lizama-Reyes A2., Castillo-Herrera R2., Barrios-De-Tomasi J3., Achurra Godínez Carlos Patricio, Torres Arano Saúl Eduardo, Oramas Roja Adianez

Correspondencia:Jorgelina Barrios de Tomasi

Correo electrónico:jorgelina@uqroo.edu.mx

Recibido: Enero de 2023. 

Aceptado: Mayo de 2023.

 

RESUMEN

Introducción: El consumo del cigarro electrónico (CE) ha tenido un impacto global, desde su invención en el 2003 y su posterior comercialización en el 2007. En México, hay datos alarmantes sobre el consumo de CE, donde 930 mil adolescentes lo han probado alguna vez, mientras que 160 mil lo hacen de forma habitual. Debido a esto se publicó un decreto en el Diario Oficial de la Federación el 31 de mayo de 2022 con el objetivo de prohibir la importación y comercialización de éstos. Entre los efectos adversos para la salud, los de mayor frecuencia están asociados a la nicotina: irritación de garganta y boca, dolor de cabeza, tos seca y náuseas, entre otras. Además de los daños ocasionados por la nicotina, se ha encontrado que más de 80 compuestos de los EC son tóxicos y dañinos para la salud. El consumo en adolescentes puede causar varias consecuencias en diferentes estructuras y órganos, y se ha descrito desde el 2019 el término Lesión Pulmonar Asociada a Productos de Vapeo o Cigarrillos Electrónicos (EVALI por sus siglas en inglés) que ha colaborado a sus primeras víctimas en EUA en los últimos años.

Palabras clave: Cigarro electrónico, Vape, químicos, salud, nicotina.

 

ABSTRACT

Introduction: The use of Electronic Cigarette (EC) has had a global impact since its invention in 2003 and its later commercialization in 2007. There are frightening data about the consumption of EC in México, where 930.000 teenagers were reported to have smoked it, and meanwhile 160.000 of them did it in a constant way. For this reason, the “Diario Oficial de la Federación” has published an official standard law on may 31st of 2022 to ban EC importation and commercialization. Some adverse effects for health, are associated with nicotine: sore throat and mouth irritation, headache, cough, nausea and others. In addition to it, 80 of its compounds have been declared toxic and dangerous to health. Consumption in teenagers can cause many consequences in organs and structures, and in 2019 the term EVALI (electronic vaping product use-associated lung injury) has been described for the first time. This illness has claimed several victims in the USA in the last few years.

Keywords: electronic cigarrete , vape, chemicals, health, nicotine.

INTRODUCCIÓN

En los últimos 15 años, los cigarrillos electrónicos se han convertido en la modalidad de suministro de tabaco y nicotina más popular entre los jóvenes y adultos 1. El aumento de consumo de este tipo de cigarrillos produjo nuevas enfermedades pulmonares por su uso, lo que atrajo la atención de las autoridades a nivel mundial para su prohibición 1.

Esta revisión bibliográfica tiene como objeto de estudio principal el cigarro electrónico, mejor conocido como vape, para lo cual se realizó una búsqueda en sitos de internet de concentración médica profesional, tales como en el National Library of Medicine (NIH) que recopila miles de documentos centrados en un enfoque de investigación médica que brinda artículos de acceso libre en PubMed Central (PMC). Asimismo, se ha recopilado información de artículos científicos de investigación que han sido publicados por instituciones del área de salud y se ha consultado a información gubernamental nacional e internacional para obtener datos asociados con estadísticas de población que contribuyen a dar credibilidad al presente artículo.

La intención de presentar esta revisión bibliográfica es la de recopilar información de fuentes confiables y con base científica sobre las características del cigarro electrónico, ya que en la actualidad existe un comercio y consumo a gran escala de este dispositivo, y por ende, es de importancia médica conocer los efectos de esta práctica que tienen consecuencias principalmente en problemas de salud debido al consumo excesivo de los cigarros electrónicos.

DESARROLLO

a) Qué es un cigarro electrónico: Generalidades

Los cigarros electrónicos (CE) también conocidos por sus nombres en inglés como “e-cigs”, “vapes”, “vape pens”, "cigalikes", "e-hookahs", "mods", o "tank systems", corresponden a un dispositivo portátil utilizado para “vapear”. Se activa cuando el usuario inhala desde la boquilla del dispositivo, lo que produce un aerosol, el cual incorrectamente es llamado “vapor”. Este “vapor” es producido por el calentamiento de una solución o líquido que puede o no contener nicotina 2. Este dispositivo se alimenta de una batería que calienta una bobina de metal y atomiza la sustancia extraída por mechas compuestas de algodón o sílice, lo que conforma el cartucho que generalmente puede ser recargable 2.

Existen nuevas generaciones de cigarros electrónicos ya que ha ido cambiando la tecnología que los conforma, como el sistema de llenado de líquido que lo alimenta. Sin embargo, todos funcionan de forma muy similar. Se acciona mediante un botón que activa un sensor de flujo de aire en la boquilla y el vapor generado es inhalado al sistema respiratorio 2.

En la actualidad los cigarrillos electrónicos se han popularizado entre la población adolescente a nivel mundial desde su creación en 2006 1. Al popularizarse este producto, las industrias de cigarrillos se vieron en la necesidad de evolucionar y sacar al mercado nuevos tipos de cigarrillos. Entre los principales se encuentran los cigarrillos de primera generación (cigalikes), hasta los más discretos conocidos como “pod mods” o “cápsulas” 1.

Desde hace más de una década se comenzó a consumir este tipo de CE, y los primero fueron llamados de primera generación, también conocidos como cigalikes, por su similitud a un cigarrillo convencional. Los primeros CE aparecieron como cigarrillos desechables, los cuales se utilizaban una sola vez y se desechaban 3.

Con el tiempo llegaron nuevas generaciones de vapeadores los cuales tenían un diseño innovador tipo usb, con baterías recargables e incluso los cartuchos de nicotina se retiraban y cambiaban cuando el líquido se agotaba 3. Entre los más populares se encuentra el JUUL®, el cual es un dispositivo de última generación, que se introdujo a principios del 2015. Los dispositivos tipo JUUL® son cigarrillos electrónicos pequeños, recargables y alimentados por una pequeña batería, que aerolizan soluciones líquidas. Han sido descritos como el "iPhone de los cigarrillos electrónicos" debido a su diseño moderno y fácil de usar 3.

b) Epidemiología:

En México, el uso de cigarrillos electrónicos ha aumentado en los últimos años, particularmente entre los jóvenes. Según la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco (ENCODAT) 2016-2017, el 3.6% de los jóvenes de 12 a 17 años y el 7.2% de los jóvenes de 18 a 24 años habían probado los cigarrillos electrónicos al menos una vez en su vida 4. Un informe publicado por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) en 2019 encontró que el 2.8% de los jóvenes de 12 a 17 años y el 6.8% de los jóvenes de 18 a 24 años habían usado cigarrillos electrónicos en el último mes 5. Estas cifras muestran un aumento en comparación con las encuestas anteriores, lo que indica una tendencia creciente en el consumo de cigarrillos electrónicos entre los jóvenes mexicanos. que generalmente no conocen el riesgo de adicción y daño a diversos órganos del cuerpo que puede ocasionar el consumo de cigarros electrónicos.

En un estudio realizado en 2019 en México, aplicado a una población muestra de 966 jóvenes mexicanos, de edad aleatoria, pertenecientes a tres grandes ciudades del país: Monterrey, Guadalajara y la Ciudad de México se concluyó que los fumadores jóvenes, con ingresos altos, tienen más posibilidad de usar CE 21. Esto debido a los elevados precios que poseen los dispositivos. En otro estudio realizado en 2017 a fumadores adultos estadounidenses que vapean, el 51 % usó solo cigarrillos electrónicos desechables, el 41 % usó solo modelos de última generación (dispositivos recargables), mientras que el 8% restante no tenía un dispositivo preferido 11.

La fama de este producto generó un incremento de la demanda social en su consumo; y por consiguiente el incremento de problemas en la salud pública, debido a sus factores multicausales que se desprenden del consumo excesivo de estos dispositivos. Esto dio paso a un crecimiento muy acelerado en el desarrollo de las empresas tabaqueras 12, debido a la intensa publicidad y a un marketing agresivo. Antes de ser patentados, las ganancias que generaban las ventas del producto alrededor de todo Europa y Estados Unidos ya eran elevadas, e incluso diez años después sus ventas habían alcanzado los 2,5 millones de dólares y se espera que sobrepasen la de los cigarrillos convencionales para el 2023 13.

c) Componentes físicos y químicos:

Los cigarrillos electrónicos tienen un líquido conocido también como “e-liquido” que puede contener sabores, solventes, nicotina e inclusive cannabis 14, dependiendo del uso que le dé el consumidor.

La composición y concentración del aerosol está determinada por la temperatura y las sustancias contenidas en el líquido calentado. Generalmente las etiquetas mencionan que incluye: glicerina vegetal (VG), propilenglicol (PG), nicotina en concentraciones variables, aromatizantes y otros compuestos no nicotínicos. Sin embargo, el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional ha encontrado más de 80 diferentes compuestos (incluidos varios tóxicos e irritantes para el sistema respiratorio tales como: formaldehído, acetaldehído, nano partículas metálicas y acroleína) en el líquido y aerosoles que conforman los dispositivos 2.

Los cigarrillos electrónicos poseen componentes básicos 2, y aunque las nuevas generaciones se han ido modificando en tamaño o forma, la gran mayoría de los modelos actuales coinciden con estos elementos: batería, generalmente recargable, (y como otras con posibilidad de fugas y explosiones); serpentín de calentamiento, cámara de vaporización o cartucho (que contiene el e-líquido), mecha en contacto con e-líquido; boquilla (conocidas como drip tips), la cual es una pieza bucal que se encuentra en la parte superior de los vapeadores 2.

En un estudio de mercado se demostró la existencia de hasta 7700 componentes aromatizantes distintos en los cigarros electrónicos 2. Aunque los fabricantes han propuesto que todos los dispositivos contengan el mismo e-líquido, hay poca información precisa sobre los componentes químicos del CE debido a la diversidad de marcas.

Otras sustancias identificadas son: nicotina, acetona, benzaldehído, formaldehído, acetaldehído, acroleína, siloxanos, especies reactivas del oxígeno, compuestos orgánicos volátiles, hidrocarburos aromáticos policíclicos y las nitrosaminas específicas del tabaco (TSNA), incluida la N-nitrosonornicotina (NNN) 2. Es relevante mencionar que se han encontrado altos índices de nicotina aun en aquellos dispositivos que contaban con la etiqueta “sin nicotina”. La concentración de esta sustancia y las soluciones de recarga muchas veces contiene información falsa entre las marcas de los dispositivos de CE, por lo que es necesario establecer las políticas necesarias para su regulación 2. De igual manera, debido a que no hay una regulación de los componentes en el mercado de estos productos, se han encontrado una gran cantidad de TSNA, NNN, cetona de nitrosamina derivada de la nicotina (NNK) y N′-nitrosoanatabina y otros, los cuales no son ni siquiera mencionados en las etiquetas 2. Algunas otras sustancias como el níquel-cromo, el cromo-aluminio-hierro, el cobre, la plata, el zinc, el estaño o el manganeso se describen en las etiquetas como nanopartículas metálicas que conforman el e-líquido. Sin embargo, son toxinas inhaladas con el vapor al calentarse por activación del dispositivo 2. La concentración de níquel contenido en el aerosol del CE es el doble de la cantidad encontrada en el humo del tabaco 2.

Una diferencia que es importante mencionar es que el aerosol del cigarro electrónico no se produce por combustión, como sucede con los cigarros convencionales. Por lo tanto, no se emite humo ni monóxido de carbono. Aunque hay vapor como resultado, este se encuentra a un bajo nivel de contaminación a comparación de la mayoría de los componentes productos del CC. Es por esto por lo que comúnmente se piensa que son una buena alternativa para dejar de fumar.

d) Consecuencias de consumo:

En los últimos años se han realizado diversas investigaciones para evidenciar los riesgos del consumo de vapes en el organismo. Los productos químicos contenidos dentro del dispositivo como la glicerina vegetal y el propilenglicol están aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) en Estados Unidos, sin embargo, esto solo aplica para consumo alimenticio y no al proceso de vaporización ni a la inhalación 3. Es por esto por lo que se requieren más trabajos el respecto para determinar qué tan seguro es inhalar estos compuestos.

Otros estudios clínicos que investigan los cambios a nivel pulmonar por la exposición a cigarrillos electrónicos demuestran resultados contradictorios 15, 16. 17, 18. Algunos informan daños pulmonares y otros no muestran cambios significativos 19, por lo que se requieren hacer más estudios para determinar con mayor certeza los daños a la salud. Sin embargo, es relevante mencionar que el aumento del consumo de los CE en 2020 en EUA dio lugar a un nuevo termino conocido como EC or vaping product use-associated lung injury (EVALI), es decir: lesión pulmonar asociada a productos de vapeo, en los que se detectaron 2668 casos hospitalizados con 60 muertes en EUA en enero de 2020 19. Desde entonces, este término médico ha sido empleado para señalar las lesiones ocasionadas por su uso. A continuación, se describirán los efectos de consumo de CE en los sistemas de órganos del cuerpo humano:

-Sistema nervioso central: En los adolescentes el uso prolongado del cigarrillo CE causa una neurotoxicidad a nivel cognitivo 19. A su vez, se sabe que la nicotina aumenta la actividad neuronal en el cerebro adolescente en comparación con el adulto 19. Los receptores nicotínicos de acetilcolina regulan aspectos críticos del desarrollo del cerebro, por lo que la exposición durante la adolescencia puede ocasionar cambios irreversibles en la señalización neuronal, alterando el comportamiento, adicción, cognición y regulación emocional 19.

También se ha demostrado una asociación negativa entre la integridad de las áreas mesocorticolímbicas en la corteza frontal y el consumo prolongado de CE en estudios realizados con animales de laboratorio, exhibiendo una disminución en la producción de dopamina y de ácido γ-aminobutírico (GABA), neurotransmisores del Sistema Nervioso Central 19.

-Sistema Cardiovascular: Se han realizado estudios en animales buscando la relación entre la citotoxicidad cardiaca y el vapor de cigarrillo electrónico comparando varias concentraciones inhaladas de extracto de humo de cigarrillo, cigarrillo electrónico y liquido base (que contiene un 50% glicerol y 50% propilenglicol) en mioblastos cardiacos de roedores. Se encontró una relación entre un incremento en la producción de humo y mayor muerte celular 22. En otro estudio se expuso a un grupo de personas a 10 bocanadas de vapor de cigarrillo electrónico durante 10 min y otro grupo se les aisló del vapor. En los resultados se encontró que el consumo de vapeo a corto plazo eleva las células progenitoras endoteliales y micro vesículas, durando un aproximado de 4 horas y volviendo a la línea base después de 24 horas 22. Otro trabajo realizado describe que ambos tipos de cigarrillos (CE y CC) estaban relacionados con un mayor estrés oxidativo, el cual fue medido por medio del péptido derivado de NOX2 soluble y la 8-iso-prostaglandina F2α. Cabe señalar que los niveles altos del péptido derivado de NOX2 está asociado a una incidencia significativamente mayor de eventos cardiovasculares y muertes en pacientes con fibrilación auricular. La 8-iso-prostaglandina F2α está relacionada con la agregación plaquetaria, evidenciando así que el vapeo puede comprometer la salud cardiovascular de forma aguda 22.

-Sistema respiratorio: También se han realizado estudios con animales para poder evaluar la salud pulmonar, especialmente en roedores 22.

En el primer estudio se expusieron ratones recién nacidos por 10 días al vapor generado por cigarrillos electrónicos, mostrando un crecimiento pulmonar y una proliferación de células alveolares de Tipo I y II significativamente disminuidas 22. El segundo estudio comparó el líquido del lavado bronqueo alveolar entre ratones expuestos y no expuestos al vapor del cigarrillo electrónico por 3 días, donde se encontró un incremento en los marcadores proinflamatorios MCP-1, IL-6, IL-8 en el líquido de ratones expuestos 22. Otro estudio demostró que 5 min de vapeo (dosis nicotina de 11 mg/ml) fueron suficientes para inducir un aumento significativo del 18% en la resistencia de flujo respiratorio y disminución el 16% en óxido nítrico espirado 22.

-Sistema inmunitario: los componentes del CE, por ejemplo, la nicotina, se ha relacionado con la disminución de la inmunidad humana, afectando funciones inmunosupresoras como inmunoactivadoras, favoreciendo las infecciones pulmonares y enfermedades autoinmunes 22. Hwang demostró que las células humanas epiteliales alveolares humanas del pulmón tratadas con vapor de cigarrillo electrónico tenían mayor muerte celular en comparación con las expuestas al aire 22. Después de 2 horas de exposición al vapor del CE, los mediadores clave de la inmunidad innata y eliminación bacteriana mostraron una actividad antimicrobiana atenuadas, y estas reducciones fueron independientes de la dosis de nicotina 22.

-Otras estructuras: Existe una gran cantidad de evidencia que muestra que fumar cigarrillos convencionales es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal y la caries dental 23. Se realizó un análisis del microbioma salival de 119 participantes que mostró que la abundancia de las bacterias gramnegativas Porphyromonas sp y Veillonella sp era mayor entre los usuarios de cigarrillos electrónicos en comparación con los fumadores de cigarrillos convencionales o con los que nunca habían fumado 23. La combinación de los e-líquidos con algunas clases de saborizantes puede aumentar el riesgo de potencial cariogénico 23.

La siguiente tabla recopila los síntomas/enfermedades que se pueden desarrollar en los órganos asociados por el uso de CE:

Cuadro 1. Efectos adversos para la salud en diferentes sistemas de órganos asociados con el uso de cigarrillos electrónicos. Modificada de: Seiler-Ramadas R, et al.

comercialización en el interior de la República, cualquiera que sea su procedencia, de los Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina, Sistemas Similares sin Nicotina, Sistemas Alternativos de Consumo de Nicotina, cigarrillos electrónicos y dispositivos vaporizadores con usos similares, así como las soluciones y mezclas utilizadas en dichos sistemas” 6.

El doctor Carlos Rius, profesor de Química de la UNAM, menciona: “El hecho de haber prohibido el cigarro electrónico, en lugar de haberlo regulado, nos va a causar más problemas a largo plazo porque ya sabemos que cuando se prohíbe una cosa, la gente trata de buscar la forma en la cual brincar esa prohibición, y uno lo ve tan sencillo, entrar a internet y conseguir “x”

e) Regulación nacional e internacional

En México, el 22 de octubre de 2021 se publicó en el Diario Oficial de la Federación “el Decreto por el que se modifica la Tarifa de la Ley de los Impuestos Generales de Importación y de Exportación, que prohíbe la importación y exportación de los Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN), Sistemas Similares sin Nicotina (SSSN), Sistemas Alternativos de Consumo de Nicotina (SACN), cigarrillos electrónicos y dispositivos vaporizadores con usos similares, así como las soluciones y mezclas utilizadas en dichos sistemas, entre otros;” 24 .En México, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el 31 de mayo de 2022 la prohibición de la importación, comercialización y consumo de CE, con base en el artículo 4 de la Constitución Mexicana, con el propósito de evitar daños irreversibles a la juventud, según la Secretaría de Salud y la COFEPRIS 6. El artículo 1ro dicta “Se prohíbe la circulación y marca de cigarros electrónicos” 7. Esto ha propiciado la venta ilegal por parte de minoristas, así también de la implicación del crimen organizado como principal distribuidor 7, 8, 9, 10.

En 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) estableció una regulación para los cigarrillos electrónicos y sus soluciones líquidas. Dado que los cigarrillos electrónicos contienen nicotina derivada del tabaco, ahora están sujetos a regulaciones gubernamentales como productos de tabaco. En diciembre de 2019, el Gobierno federal aumentó la edad legal mínima para la compra de productos de tabaco de 18 a 21 años 25, y en enero de 2020 la FDA emitió una política sobre la venta de cartuchos saborizados para vapeo 26.

f) Prevención

La primera barrera de prevención que se debe realizar es en la población más joven: los padres desempeñan un papel fundamental al mantener un diálogo abierto, educar sobre el consumo de cigarros electrónicos y preparar a sus hijos para resistir la presión social. Es importante crear un entorno libre de humo en el hogar, como prohibir fumar a familiares y amigos en entornos donde se encuentren menores de edad 27. Existen diversos métodos que logran dificultades para que los adolescentes tengan acceso a este tipo de sustancias, como el incrementar los precios de los cigarros electrónicos, que, al ser económicamente menos atractivos, reducen la probabilidad de que los adolescentes se inicien en este hábito dañino 27. De igual manera existen restricciones legales que tienen como objetivo proteger a los jóvenes de la influencia perjudicial del cigarro electrónico y el cigarro tradicional, y evitar que accedan a él de manera fácil. Así mismo se aplican iniciativas legales que prohíben prácticas de marketing de ambos consumos y que han demostrado ser efectivas para frenar el interés de los jóvenes en el consumo de cigarros electrónicos y tabaco 27.

g) Tratamiento

El principal método de tratamiento contra la adicción de consumo de cigarro electrónico se realiza a través del tratamiento contra la adicción de nicotina. Se pueden utilizar medicamentos como terapia de reemplazo de nicotina, ya sean medicamentos sin receta como los parches de nicotina, gomas o pastillas de nicotina, inhaladores de nicotina y aerosol nasal de nicotina 28, y en casos más graves se administran medicamentos, como la Vareniclina (Chantix) y el Bupropión (Zyban) 29, que ayudan al tratamiento a largo plazo contra la adicción a la nicotina 30.

CONCLUSIONES

Los cigarros electrónicos son un invento de desarrollo tecnológico con el propósito de buscar maneras alternativas de consumo al inhalar sustancias con diversas características al ser personalizables y tener efectos variables en una persona, sin embargo, no se debe establecer por hecho que un cigarro electrónico es una mejor alternativa al cigarro tradicional, ya que como se demostró en la presente revisión bibliográfica, el consumo corto, medio y a largo plazo de cigarro electrónico tiene consecuencias negativas de salud en todo el organismo.

 

Es vital que el cigarro electrónico se convierta en un accesorio de consumo controlado, evitando ser utilizado por adolescentes y creando conciencia en aquellos adultos consumidores de este dispositivo.

De igual manera, es recomendable realizar estudios enfocados en como remediar los daños de consumo del cigarro electrónico en el organismo, principalmente a nivel pulmonar, así como nuevas y mejores maneras de tratamiento para las personas que sufren de adicción a la nicotina.

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