Uso de ketamina en el tratamiento del dolor crónico refractario por síndrome de atraimiento del nervio cutáneo anterior con síntomas depresivos asociados.
Use of Ketamine in the treatment of refractory chronic pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome with associated depressive symptoms.
Autores: Marcos Briseño Espinosa ᵃ; José Daniel Galván Soltero ᵇ; Jorge Manuel Rivera Ruiz c; Jorge Ramos Guerrero d; Eduardo Guillermo Arechiga Ornelas e;
RESUMEN
El síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES) es una causa subdiagnosticada de dolor abdominal crónico que puede llevar a intervenciones quirúrgicas innecesarias y contribuir al desarrollo de trastornos emocionales como depresión severa e ideación suicida. Este reporte de caso describe a un paciente joven con ACNES y depresión refractaria, tratado exitosamente con infusiones de ketamina en dosis bajas, asociadas a lidocaína, magnesio y analgesia multimodal. Tras seis sesiones, se observó una mejora significativa en la intensidad del dolor, la calidad de vida y los síntomas depresivos.
Palabras clave: Ketamina dosis bajas, depresión, dolor crónico, síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior, infusión.
ABSTRACT
Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) is an under-diagnosed cause of chronic abdominal pain that can lead to unnecessary surgical interventions and contribute to the development of emotional disorders such as severe depression and suicidal ideation. This case report describes a young patient with ACNES and treatment-resistant depression who was successfully treated with low-dose ketamine infusions combined with lidocaine, magnesium, and multimodal analgesia. After six sessions, the patient experienced a marked improvement in pain intensity, quality of life, and depressive symptoms.
Keywords: Low-dose ketamine, depression, chronic pain, anterior-cutaneous nerve
entrapment syndrome, infusion.
INTRODUCCIÓN
El dolor afecta al 20% de la población mundial y se trata con métodos farmacológicos y psicológicos que presentan una eficacia limitada a largo plazo (Rogers, 2024). El síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES) en pacientes con dolor abdominal crónico a menudo se diagnostica erróneamente, lo que lleva a cirugías innecesarias (Sarah, 2014). El dolor neuropático localizado en el abdomen puede estar asociado con ansiedad, depresión y discapacidad. La inervación del músculo recto abdominal proviene de los nervios intercostales inferiores, que intervienen en la aparición de este tipo de cólico neural.
Al tratarse de una condición poco reconocida, muchos pacientes atraviesan largos períodos de sufrimiento sin un diagnóstico adecuado, lo que los expone a tratamientos invasivos inapropiados y a una disminución significativa de su calidad de vida. Esta situación puede llevarlos a vivir prolongadamente en entornos hospitalarios, con un impacto emocional profundo que favorece el desarrollo de depresión e incluso ideación suicida.
El objetivo de este reporte de caso es resaltar la relevancia clínica de los síndromes de atrapamiento muscular y demostrar la utilidad de la ketamina como opción terapéutica en casos de depresión refractaria al tratamiento convencional como analgésicos no opioides, antidepresivos, anticonvulsivantes y bloqueos locales.
METODOLOGÍA
Presentar el caso clínico de un paciente con depresión severa e ideación suicida secundaria a dolor crónico refractario por síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES), y evaluar la eficacia del tratamiento con infusiones de ketamina a dosis bajas en combinación con analgesia multimodal.
PRESENTACIÓN DE CASO
Se presenta el caso de un paciente masculino de 20 años con historia de dolor abdominal supraumbilical desde los 13 años, con múltiples hospitalizaciones y procedimientos quirúrgicos sin obtener un alivio significativo. A pesar de tratamientos intervencionistas previos (bloqueos y radiofrecuencia), el dolor irruptivo severo persiste, afectando gravemente su calidad de vida y conduciendo a depresión severa con pensamientos suicidas diagnosticado previamente mediante la escala de Hamilton. Al momento de su consulta el paciente estaba bajo tratamiento con tramadol, paracetamol, sertralina y gabapentina con ajuste terapéutico a lo largo de 2 años, sin mejoría significativa. Se programaron infusiones de pulsos de ketamina a dosis bajas (0.3 mg/kg/hr), lidocaína (2 mg/kg/hr) y sulfato de magnesio (20 mg/kg/hr), realizadas cada 15 días durante 3 meses, evaluando la escala de Hamilton y la satisfacción analgésica.
IMAGEN 1.
REALIZADAS CADA 15 DÍAS DURANTE 3 MESES
RESULTADOS
Durante las infusiones, el paciente reportó sentirse relajado, con síntomas mínimos de náuseas, y tras cada sesión mostró una mejora evidente en su estado de ánimo, reflejando en mayor tranquilidad y entusiasmo en su vida diaria.
Al término de las seis sesiones de pulsátil de ketamina y analgesia multimodal, el paciente experimentó una notable mejoría. La puntuación en la escala de Hamilton, que inicialmente era de 27, disminuyó progresivamente a 15 después de la primera sesión, seguido de reducciones a 13, 8, 8 y finalmente 5 después de la sexta sesión. Este descenso indica una notable mejoría en los síntomas de depresión y ansiedad que acompañaban al dolor crónico.
En cuanto al dolor, evaluado mediante la Escala Numérica Visual Analógica (ENVA), inicialmente fue de 8/10 y bajó a 3/10 tras la primera sesión, continuando con mejoras a 2/10,3/10, 1/10 y 1/10 en las sesiones subsiguientes. Además de la intensidad del dolor, la percepción del paciente sobre su calidad de vida mejoró significativamente: el dolor, que antes era opresivo, lo describió “entumecido”, con episodios menos intensos y frecuentes. La frecuencia de los episodios de dolor también se redujo notablemente, pasando de dos veces al día a una vez a la semana, usualmente cerca del final del intervalo entre infusiones. Además, la ideación suicida que previamente afectaba al paciente desapareció completamente.
DISCUSIÓN
El tratamiento del dolor crónico es un desafío significativo, especialmente en casos donde los métodos convencionales han fallado. En este caso clínico, el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES) se presentó con dolor abdominal crónico refractario, lo cual es consistente con la literatura que indica que ACNES a menudo se diagnostica erróneamente, conduciendo a intervenciones quirúrgicas innecesarias (Sarah, 2014). La persistencia del dolor irruptivo severo a pesar de los múltiples tratamientos previos subraya la necesidad de enfoques alternativos y más efectivos.
El uso de ketamina en dosis bajas en combinación con lidocaína y sulfato de magnesio mostró ser una intervención prometedora en este caso. La notable disminución en la puntuación de la escala de Hamilton, de 27 a 5, demuestra una mejora significativa en los síntomas de depresión y ansiedad. Estos resultados son congruentes con estudios previos que sugieren que la ketamina puede tener efectos rápidos y sostenidos en la reducción de síntomas depresivos en pacientes con dolor crónico (Jaksch,2019).
La mejora en la intensidad del dolor, evaluada mediante la Escala Numérica Visual Analógica (ENVA), de 8/10 a 1/10,
también indica una notable eficacia del tratamiento. La percepción del dolor como "entumecido" y la reducción en la frecuencia de los episodios de dolor subrayan los beneficios adicionales del régimen terapéutico propuesto. La desaparición completa de la ideación suicida es un hallazgo significativo, resaltando el impacto positivo del tratamiento en la calidad de vida del paciente.
Es importante destacar que el tratamiento fue bien tolerado, con mínimos efectos secundarios reportados, lo que sugiere
que este enfoque puede ser seguro y efectivo en el manejo de casos similares. Sin embargo, la naturaleza del estudio de
caso limita la generalización de los resultados. Se necesita más investigación para establecer la eficacia y seguridad a largo plazo de la ketamina en dosis bajas combinada con otros agentes en el tratamiento del dolor crónico refractario y la
depresión asociada.
CONCLUSIONES
Los hallazgos de este caso clínico respaldan la utilidad de la ketamina en combinación con analgesia multimodal para mejorar la calidad de vida en pacientes con ACNES y depresión severa. Este enfoque terapéutico podría representar una opción viable para pacientes que no responden a los tratamientos convencionales, aunque se requiere más investigación para confirmar estos resultados y optimizar los protocolos de tratamiento. (Imagen 2)
IMAGEN 2.
REFERENCIA
1. Jaksch W, Likar R, Aigner M. Ketamine in the therapy of chronic pain anddepression. Wien Med Wochenschr. 2019 Nov;169(15-16):367–376. doi:10.1007/s10354-019-0695-x.
2. Rogers AH, Farris SG. A meta-analysis of the associations of elements of the fear-avoidance model of chronic pain with negative affect, depression, anxiety,pain-related disability and pain intensity. Eur J Pain. 2022;26(8):1611–1635. doi: 10.1002/ejp.1994.
3. Sarah L. Use of targeted transversus abdominis plane blocks in pediatric patients with anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Pain Physician. 2014;17:E000–E000. Available from: https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=MjE2Nw%3D%3D&journal=84
4. Scheltinga M. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES). Hernia. 2017;21(5):823–833. doi: 10.1007/s10029-017-1710-z.
5. Schwenk ES, Viscusi ER. Consensus guidelines on the use of intravenous ketamine infusions for acute pain management from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med.2018;43(5):456–466. doi: 10.1097/AAP.0000000000000806
Fuentes de financiamiento: La presente investigación no recibió ningún tipo de financiamiento externo. Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés relacionados con este trabajo.
